最快当日拨付 山东医保基金即时结算实现全覆盖

齐鲁网·闪电新闻4月1日讯 （山东台综合广播）今年1月，山东在全省范围内全面启动医保基金即时结算改革。改革进行得如何？日前记者赶往滨州进行实地采访。

从30天到最快1天 医院按上“快进建”

记者来到滨州医学院附属医院，住院处工作人员时春文连忙竖起大拇指，她介绍说，医保基金结算特别快，现在上午申请，下午就到账了。下午申请的话，第二天就能到账。

滨州医学院附属医院医疗保险处处长刘莉介绍，过去医保基金结算采取“后付制”，医院需长期垫付资金，整个周期30个工作日左右，医院资金周转压力大。滨州的医保基金即时结算改革使这种情况发生根本性好转。

今年2月26日，滨州市医保局在滨州医学院附属医院实施即时结算，给予了医院较大空间，医院可根据需要选择按日（T+1）、隔日（T+3）、按周（T+7）三种结算新模式。

与此同时，滨州医学院附属医院内部制定了即时结算的申请流程，医疗机构各业务职能部门与市医保局数据一致，申报即时结算金额准确。

截至目前，滨州医学院附属医院已经顺利结算15笔。

刘莉介绍，以前医院像扛着沙袋跑马拉松，既要垫钱治病，又要等医保回款。

如今即时结算就像给医院按上了“快进键”，基金回笼速度加快，医院资金周转更灵活，进一步助推了医院精细化管理、加速医疗技术革新、提升患者就医体验，最终形成“医院强根基、群众享实惠”的良性循环。

流程再造 滨州医保基金结算最快可当日拨付

从过去医保基金结算周期需30个工作日左右，到现在的“最快当日拨付”，即时结算是如何实现的呢？

滨州市医疗保障局局长孙兆泉介绍，作为国家即时结算试点市，滨州按国家医保局要求，坚持数据医保赋能，助推医疗机构高质量发展。依托省医保信息平台，建立定点医疗机构费用“即时结算”功能模块，实现了医疗机构与医保经办机构互联互通。

滨州的医保基金即时结算改革方案，呈现出三大特点：一、按日结算，实现结算回款速度“最快化”。最快上午提出结算申请，下午资金拨付到位；二、最小改造，实现医院端口适配“最简化”。对医院的端口改造一般进行一处改造即可；三、科学预付，实现资金链条完整“最大化”。

截至目前，滨州已累计结算23万人次，即时结算支付基金3300万元。

让改革过程“无感”、改革效果“最大化”，这是滨州交出的一份即时结算改革答卷。

孙兆泉介绍，下一步，滨州将推动市内定点医药机构“即时结算”100%覆盖，争取实现185家一级及以上医疗机构的医保支付“1日达”。

两种方案并行 医保基金即时结算实现全覆盖

记者了解到，山东省医保局高度重视医保基金结算改革，将其作为赋能医药机构发展、提高医保基金使用效益的“关键一招”，于今年1月会同省财政厅印发通知，在全省范围内全面部署推进即时结算改革。在具体实施路径上，除滨州外，省内其余17个统筹区采用优化传统结算的方式，通过最大限度压缩月结算周期，依托智能审核平台快核快审，实现当月申报、当月结算，整体医保结算时限压缩到15个工作日内。

截至3月25日，全省18个统筹区（16市、省本级、胜利油田）全部启动即时结算改革，覆盖定点医药机构32497家，拨付金额192.5亿元，实现医保基金即时结算全覆盖，有力助力医药机构健康发展。