家庭医生签约基本服务包清单来了

4月15日，国家卫生健康委员会印发《家庭医生签约基本服务包清单 （试行）》（以下简称《清单》），针对一般人群及老年人、慢性病患者、孕产妇、儿童、残疾人等重点人群，分类制定68项服务项目，通过“基础服务+个性服务”组合模式，进一步规范家庭医生签约服务内容，推动基层医疗卫生机构提供更精准、更有温度的健康管理服务。

明确不同人群差异化服务

《清单》首次明确一般人群与重点人群的差异化服务包：

一般人群：涵盖健康档案管理、门诊诊疗、转诊服务等基础项目，特别强调通过即时通讯软件和人工智能技术建立“线上+线下”联系渠道，确保签约居民可随时获取健康咨询。

重点人群：针对65岁及以上老年人、高血压患者、2型糖尿病患者、慢性阻塞性肺疾病患者、严重精神障碍患者、肺结核患者、孕产妇、0～6岁儿童、残疾人9类群体增设特色服务。

如80岁以上高龄老人可享受每年1次上门健康随访；失能老年人获得失能等级评估与康复指导；慢性病患者可申请4—12周长期处方，减少往返医疗机构频次。

以2型糖尿病患者为例，除常规血糖监测外，清单新增糖化血红蛋白检测、眼底检查等辅助项目，推动疾病早期干预。

家庭医生服务创新举措

《清单》直击当前家庭医生服务中的薄弱环节，推出多项创新举措：

用药与转诊便利化：明确家庭医生可为病情稳定的慢性病患者开具长期处方，支持通过微信、App等渠道提供用药指导，解决老年患者“用药难、随访难”问题；在转诊服务中，要求医联体内上级医院为签约居民预留专家号源和优先检查通道，基层转诊预约响应时间不超过24小时。

中医与康复服务融入：将老年人中医药健康管理、0—36个月儿童中医药调理等纳入服务包，推动中西医结合健康干预；为残疾人提供康复需求筛查和功能评估，衔接社区康复资源，促进“医康融合”。

健康提醒精准化：按节气推送饮食调养、体重管理等个性化健康知识，每年不少于12次，针对高血压患者同步推送血压控制目标与运动建议，提升健康管理依从性。

从“疾病治疗”向“健康管理”转型

为确保服务质量，《清单》明确多项硬性要求：

服务频次与内容：家庭医生需通过面对面方式建立健康档案，重点人群每年至少1次健康评估，高血压、糖尿病患者每季度1次随访，肺结核患者每月1次用药指导。

质量考核指标：将签约居民电子健康档案动态更新率、重点人群规范管理率纳入基层医疗机构考核，省级卫生部门每年开展服务质量抽查，不合格机构限期整改。

费用与医保衔接：基本服务包费用纳入基本公共卫生服务经费保障，各地可结合实际新增个性化服务项目，探索医保支付方式改革，鼓励商业保险参与。

此次《清单》的发布标志着签约服务从“粗放式覆盖”转向“精细化服务”。

目前，北京、上海等地已经启动“智慧家庭医生”App试点，居民通过手机即可完成预约诊疗、处方续开、健康监测等操作，基层医疗服务正从“疾病治疗”向“健康管理”转型。

《清单》不仅是家庭医生的工作指南，更是居民享受便捷医疗服务的“权益清单”。

来源 国家卫生健康委