乳腺癌可以不做化疗吗？听专家告诉你真相丨医本正经

来源：【四川日报-川观新闻】

川观新闻记者 魏冯 何嘉琦

在肿瘤科的诊室里，“是否需要化疗”是患者最关心的问题之一。今年，2025版国际权威肿瘤诊疗指南（NCCN）提出了一项革命性的治疗策略：对于部分乳腺癌患者，不再推荐传统化疗，而是采用更精准的个体化治疗方式。

4月15日至21日是全国肿瘤防治宣传周。《医本正经》栏目组邀请到四川大学华西医院乳腺疾病中心二级专家鄢希、四川省妇幼保健院乳腺甲状腺专科主任医师胡会华，针对大众关心的乳腺癌问题，进行了专业解读。

三类患者符合“豁免化疗”条件

基因检测不足以决定治疗方案

胡会华表示，目前主要有三类乳腺癌患者符合“去化疗”条件。首先是乳腺原位癌患者，由于癌细胞未发生浸润，这类患者无需化疗干预。其次，身体不耐受的患者，比如因心、肝、肾功能差，或患有高血压、糖尿病等基础疾病，甚至因主观拒绝等原因，无法承受化疗副作用的，属于“被动免除”化疗范畴。第三类则是低风险乳腺癌患者，第1类是，根据2007年St.Gallen共识，需要同时满足8点要求，可以免除化疗；第2类是，适合21基因或70基因检测者，评估乳腺癌复发风险为低风险，可以避免化疗。

所谓21基因检测，是通过分析乳腺癌组织中的21个关键基因，评估患者肿瘤复发风险，并计算复发评分。当复发评分≤25时，患者复发风险较低，通常可以安全地避免化疗，而采用内分泌治疗即可获得良好的治疗效果。该检测适用于激素受体阳性（HR+）、HER2阴性、淋巴结阴性或1-3个淋巴结阳性的患者。

Mammaprint检测则是一种70基因检测技术，将乳腺癌患者分为“高危”或“低危”两类，帮助医生更精准地判断患者是否需要化疗。某些患者即使肿瘤较大，但结果显示属于“低危”类别，仍然可避免化疗，改为内分泌治疗等。

不过，仅凭基因检测不足以完全决定治疗方案，且化疗豁免的判断十分复杂，受多种因素影响。随着医学研究的深入，豁免范围也在不断变化。胡会华提醒，患者及家属切不可自行“决定”，务必寻求医务人员的“判断”。

我国乳腺癌发病率每年以3%—4%的速度递增

“可豁免化疗”患者比例相对低

鄢希介绍，乳腺癌是乳腺恶性肿瘤中发病率最高的癌种，我国乳腺癌发病率还在以每年3%—4%的速度递增。仅在中国，每年新增乳腺癌病例就多达30万，相当于每10万女性中就有45人患病。不过庆幸的是，随着医疗技术的进步，尤其是综合治疗手段的广泛应用，早期乳腺癌的治愈率显著提升。只要做到早发现、早治疗，大部分早期患者都有机会实现临床治愈。

鄢希坦言，由于21基因检测并非原研产品，70基因检测费用又相对高昂，导致这两项技术在国内普及度较低，实际能够豁免化疗的患者比例仅为15%—20%。这意味着，还有部分符合条件的患者，因技术限制未能享受到这一治疗福利，亟待相关机构与企业降低检测成本、推动技术普及。

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